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我院临床新技术成果展之二十八:子宫圆韧带悬吊回肠新膀胱后壁技术改善女性新膀胱排空障碍
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  信息分类-->>>医院动态 更新时间:2017-09-06
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在中国膀胱癌是泌尿系统肿瘤中发生率最高的恶性肿瘤。根治性膀胱全切术是肌层侵袭性膀胱尿路上皮癌的标准外科治疗, 膀胱切除后需要进行尿流改道,从尿流改道的的发展史来看,分为输尿管皮肤造口,回肠输出道造口,肠道重建储尿囊异位可控术和肠道重建的原位新膀胱术。由于原位新膀胱重建术最接近生理性排尿,因而更容易被患者所接受。但是该手术的复杂性与重建排尿功能对于术者和患者均是较大的挑战。国内外只有少数大的医学中心才成规模的开展。尤其是对于女性患者,国外报道有31-60% 发生新膀胱排空障碍。女性较男性更易发生新膀胱排空障碍,这可能与解剖差异有关。女性由于骨盆宽大,且根治性膀胱全切时,子宫一并被切除,重建的回肠新膀胱更易发生后倾,在排尿时膀胱颈难以形成漏斗状,因此可能是导致女性新膀胱排空障碍的重要原因之一。

我院泌尿外科陈志文教授团队基于对临床实践和国外的文献分析,从2009年开始探索根治性膀胱全切术后用子宫圆韧带悬吊回肠新膀胱后壁的外科技术,以达到重建新膀胱的解剖复位从而降低排空障碍的发生率。于2010年开展了前瞻性随机对照的注册研究。将患者随机分配(1:1)至标准治疗组(图1)和试验组(子宫圆韧带悬吊新膀胱后壁)(图2)共70例患者。通过连续随访,结果表明:该技术能显著降低排空障碍(需要间断导尿)的发生率(图3),并建立了普通腹腔镜和机器人辅助腹腔镜的外科方法(见图4、5)。

该技术迄今在国内外尚未见报道,此原创技术有可能改变女性新膀胱重建排空障碍的现状从而提高患者的生存质量,目前随访数据正在完善,初步成果于20152年在亚洲泌尿外科年会上作专题报告后受到广泛关注,2016年多次受邀在国内重要会议上做专题报告(北京,广州, 杭州,成都)。


 1.标准的女性原位膀胱重建


2.圆韧带后壁悬吊的原位膀胱重建术

图3. Kanplan-Merier 方法分析清洁导尿的发生率

4. 腹腔镜方法的建立



5. 机器人方法的建立


 

 
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