| 1.年龄： |
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| 2.文化程度: |
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| 3.现住地：
省
市
县 |
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二、如选择医院看病，您考虑下列因素的顺序是： |
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三、对西南医院的关注度： |
| 1.您知道西南医院吗？ |
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| 2.您最初是通过何种渠道知道西南医院的？ |
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| 3.您向朋友推荐过西南医院看病吗？ |
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| 4.推荐到西南医院看病的理由是： |
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四、请用分数表示西南医院在您心目中的印象： |
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类别\分值
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90分以上 |
80分以上 |
70分以上 |
60分以上 |
60分以下 |
| 知名度 |
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| 信任度 |
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| 技 术 |
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| 服 务 |
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对周边地区的影响力
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五、您认为最能代表西南医院品牌的科室有哪些？ |
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六、您认为西南医院树立品牌有哪些方面尚需改进？ |